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澳门威尼斯人官网_VIP通道办公室 关于做好城乡医疗救助工作的通知
澳门威尼斯人官网政府门户网站  www.kangding.gov.cn  发布时间:2018年08月10日   来源:查看原文

各乡(镇)人民政府,炉城、榆林街道办事处,市直各部门,各企事业单位:

根据《甘孜州民政局 甘孜州财政局  甘孜州人力资源和社会保障局关于进一步做好医疗救助工作的通知》(甘民政发201655号)要求和甘孜州民政局 甘孜州财政局 甘孜州人力资源和社会保障局 甘孜州卫生和计划生育委员会 甘孜州扶贫和移民工作局 甘孜州保险行业协会联合行文《关于进一步加强医疗救助与城乡居民大病保险有效衔接的通知》(甘民政发2017331号)文件精神,为切实加强城乡医疗救助与城乡居民大病保险政策的有效衔接,强化制度合力,保障困难群众基本医疗权益,结合我市实际,特制定本通知。

一、救助原则

(一)医疗救助实行属地管理原则,坚持因地制宜、量力而行、尽力而为,实行家庭自救、政府救助和社会捐助相结合。

(二)资金筹集实行中央、省、州财政补助、市级财政预算安排、社会各界自愿捐赠,并由市级财政兜底保障。

三)严格实行医疗救助与城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险报销同步结算一站式服务。

二、救助对象

(一)一类对象:农村五保、孤儿、城镇三无人员。

(二)二类对象:城乡低保对象(含精准扶贫低保兜底脱贫对象)。

(三)三类对象:市人民政府确定的需要救助的特殊困难人员因自然灾害引起的重大疾病导致家庭生活特别困难的人员

三、普通病救助比例和标准

(一)一类对象

1.资助参加城乡居民基本医疗保险。按城乡居民基本医疗保险部门规定的参保标准,由市级民政局在医疗救助资金中全额资助参保。

2.门诊救助:在定点医疗机构发生的政策范围内的门诊医疗救助,享受当年基本医疗保险普通门诊待遇报销限额后,凭门诊收费发票到民政局申请门诊救助每人每年不超过400元。

3.住院救助:在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险按规定报销后,个人自负费用实施全额救助。

(二)二类对象

1.资助参加城乡居民基本医疗保险:城乡低保对象由市民政局在医疗救助资金中给予60//年定额补助(其余参保费用由参保人缴纳)。

2.在定点医疗机构发生的政策范围内的普通病住院费用,经基本医疗保险、城乡居民大病医疗保险及各类补充医疗保险、商业保险报销后的个人负担费用,在年度救助限额内按70%的比例给予救助(救助比例根据省民政厅下达的目标任务进行调整)一个自然年度内,每人每年累计最高住院救助不超过1万元。城乡低保对象中的一、二级智力、精神、肢体和视力重度残疾生活明显不能自理的患者,一个自然年度内,每人每年累计最高住院救助不超过1.5万元。

四、重特大疾病救助

(一)重特大疾病病种:按照《甘孜藏族自治州人民政府关于印发甘孜藏族自治州城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》(甘府发201518号)、《甘孜州民政局 甘孜州财政局  甘孜州人力资源和社会保障局关于进一步做好医疗救助工作的通知》(甘民政发201655号)规定的病种并根据经济社会发展及大病医疗救助资金总量,逐步调整病种范围。主要救助病种如下:

1.儿童先天性心脏病;

 2.白血病;

3.耐多药肺结核;

4.重度精神病;

5.急性心肌梗塞;

6.脑梗死;

7.I型糖尿病;

8.甲亢病 ;

9.唇腭裂;

10.艾滋病机会性感染重大疾病;

11.恶性肿瘤;

12.再生障碍性贫血;

13.器官移植术后抗免疫排斥药物治疗;

14.系统性红斑狼疮;

15.血友病;

16.慢性肾功能不全;

17.肾病综合症;

18.骨髓增生性疾病;

19.包虫病;

20.矽肺病;

()大病救助比例和标准

1.一类对象:在医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险按规定报销后,个人自负费用实施全额救助。

2.二类对象:在医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用,经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险及各类补充医疗保险、商业保险按规定报销后,政策范围内的个人自负费用按70%的比例救助,一个自然年度内,最高住院救助金额不超过5万元。同一年度内大病医疗救助与普通病医疗救助每人每年封顶线5.5万元。

3.三类对象:在医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用,经城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险等险种按规定报销后,政策范围内的个人自负费用在0.5万元以上(起付线)的,造成家庭基本生活陷入困境的临时困难人员,政策范围内的个人自负费用按70%的比例救助,一个自然年度内,最高住院救助金额不超过2万元。

五、有下列情形之一不予救助

(一)根据《甘孜藏族自治州城乡居民基本医疗保险暂行办法》的规定,按照城乡居民基本医疗保险政策外产生的医疗费用;

(二)除急救、抢救外在非定点医疗机构就诊的医疗费;

(三)因吸毒、打架斗殴等违法犯罪等造成伤害的医疗费;

(四)因自伤、自残、酗酒、戒毒、性传播疾病等发生的医疗费;

(五)因美容矫形、生理性缺陷(学生儿童先天性疾病除外)等发生的医疗费;

(六)第三方责任等引发的非疾病医疗费;

(七)在境外和港澳台地区发生的医疗费;

(八)因交通事故、医疗事故发生的医疗费。

交通事故和其它意外伤害能提供相关部门出具的无第三方责任人的相关证明,且没有享受相关待遇报销的,其在定点医疗机构住院发生的住院医疗费用可列入医疗救助范围。

(九)自20161月起城乡低保对象未按基本医疗保险政策规定参保的,民政局不给予医疗救助。

六、一站式服务救助程序

(一)在市内就医住院救助程序:符合医疗救助条件的救助对象持相关证明材料和医疗救助申请向市民政局或乡(镇、街道)民政助理员处申请救助,经审核同意后,凭医疗救助通知单到定点医疗机构就医。定点医疗机构审核确认救助对象无误后,先按城乡居民基本医疗保险、大病保险规定的报销标准报销,再对其未报销的政策范围内的个人自负部分,按市民政局规定的救助比例和封顶线给予救助,救助对象出院结算时只交纳个人应承担的自负部分。定点医疗机构应按月或季度向市民政局报送城乡困难群众医疗救助情况登记表,市民政局审核无误后,按月或季度定期与定点医疗机构结算医疗救助资金。也可先预支部分医疗救助资金给定点医疗机构,按季结算。

(二)在市外住院救助(除州人民医院、州藏医院特殊人群医疗救助外)程序:符合医疗救助条件的救助对象,因病情严重需要转院到市以外上级定点医疗机构医治的(相关市跨省或跨地区转院到比邻地区基本医疗保险定点医疗机构就医的),经市相关医院出具双向转诊证明书,出院后先由城乡居民基本医疗保险、大病保险等险种按规定报销,再按民政局规定的救助比例和封顶线给予医疗救助。

七、资金保障

根据城乡医疗救助对象需求,工作开展情况等因素,市财政局在预算中专项安排城乡医疗救助资金,并积极动员和发动社会力量,通过慈善、红十字会和社会捐助等多渠道筹集资金。中央、省和州级财政通过转移支付方式,予以适当补助。

市级医疗救助资金依据上年度城乡居民人口数,按每人每年不低于10元安排。建立城乡医疗救助资金预算自然增长机制,根据财力情况和实际需求变化,逐年增加资金预算。若资金不足,由市财政兜底保障。

八、 基金管理

(一)医疗救助基金必须全部用于救助对象的医疗救助,任何单位和个人不得截留、挤占、挪用,不得向救助对象收取任何管理费用。

(二)医疗救助基金的筹集、管理和使用情况,以及救助对象、救助金额等情况应每季度在定点医疗机构张榜公布和向社会公布,接受社会监督。发现虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违纪违法行为的单位和个人,按照有关法律法规严肃处理。对故意虚报和骗取上级补助,除责令其立即纠正外,按规定追究有关单位和人员的法纪责任。

(三)城乡医疗救助基金要纳入社会保障基金财政专户,实行分账核算、专项管理、专款专用。

(四)坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则,资金累计结余一般不超过当年筹集资金的15%

九、相关部门职责

(一)市民政局负责医疗救助的组织实施、资金管理和使用、建立救助对象档案以及对医疗救助实施情况进行监督检查。

(二)市人社局负责加强医疗服务定点医疗机构的监督管理。

(三)市财政局负责救助基金的筹集、拨付和专户的核算,对城乡医疗救助基金使用情况进行监督检查。

(四)市卫计局负责指导并督促定点医疗救助单位设立医疗救助窗口,公开医疗优惠减免项目、标准、兑现减免承诺,为救助患者提供优质服务。

(五)各乡(镇、街道)、村(居)委员会负责对医疗救助资金的发放情况定期公示,接受社会监督。

(六)鼓励和支持红十字会、慈善机构等社会团体和个人以各种形式资助大病医疗救助工作。

    该通知有关规定自201811日起执行,澳门威尼斯人官网人民政

府办公室《关于做好城乡医疗救助工作的通知》(康府发〔2017160号) 文件废止。

 

 

 

澳门威尼斯人官网_VIP通道办公室

201886

 

 

 

 

 

 

 

 

澳门威尼斯人官网_VIP通道办公室                     201886日印发

 


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